Щеплення

Карта обліку профілактичних імунізацій і реакцій на щеплення

  • PDF
  • Друк
  • e-mail


  1. Планові щеплення

Щеплення проти

Дата проведення

Вік дитини

Доза

Серія

Реакція

місцева

загальна

1

2

3

4

5

6

7

 

Туберкульозу

Вакцинація

Ревакцинація І

Ревакцинація ІІ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поліомієліту

 

Вакцинація

1-е щеплення

2-е щеплення

3-е щеплення

 

 

 

 

 

 

1-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

2-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

3-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

4-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

Дифтерії, кашлюка, правця (АКДП)

Вакцинація

1-е щеплення

2-е щеплення

3-е щеплення

 

 

 

 

 

 

1-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

Дифтерії, правця (АДП)

2-а ревакцинація

3-а ревакцинація

4-а ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

Кору, паротиту, краснухи

1-е щеплення

2-е щеплення

Назва препарату

 

 

 

 

 

 

 

2. Непланові і знову введені планові щеплення

Щеплення проти гепатиту В

1-е щеплення

2-е щеплення

3-е щеплення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Методичні протипоказання до

проведення щеплень

Назва проби

Дата проведення

Вік дитини

Доза

Серія

Результат

Назва щеплення

Перенесення щеплень

дата

причина

Вказати на який строк

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реакція Манту

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Інші щеплення

Дата проведення

Вік дитини

Доза

Серія

Назва препарату

Реакція

місцева

загальна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фотогалерея

Замовте журнали

Free Joomla Templates by JoomlaShine.com